Cadastro dos Delegados Eleitos

Etapa Regional

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Data de Nascimento

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Número

Complemento

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Cidade

Estado

CEP

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Telefone Celular

E-mail

Delegado Titular / Suplente

Qual a etapa regional que foi eleito?

Precisa de algum tipo de necessidade especial que necessite de acompanhamento?

A qual segmento pertence?

Escolha entre os quatro eixos temáticos

Tem preferência em dividir o quarto do hotel com alguém? Se sim, informe o nome e a cidade

Tem interesse em concorrer como delegado para a etapa nacional que ocorrerá em maio de 2012?

Observações